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妊娠期铁缺乏与缺铁性贫血诊治指南的临床解读

作者:那你啊1

铁缺乏往往是由于铁的摄入量不足或是铁的丢失太多造成的,在中国妊娠期出现铁缺乏引起的缺铁性贫血较为常见。因妊娠期缺铁性贫血会对孕妇及胎儿造成不利的影响,如引起产褥感染、胎儿生长受限、早产等疾病的发生。中国为此在2014年做出了诊疗规范,现对该指南结合临床经验做出相应的解读。

①妊娠合并贫血。分为轻中重度以及极重度。临床上大部分孕妇血红蛋白(Hb)都是在70~109g/L,也就是多处于轻度和中度贫血,因临床输血的Hb标准为70g/L以下,从而在临床上就诊的孕妇大多数无需输血,只需使用补充铁的药物。

图片来源:123RF

②在临床门诊当中如何判断有缺铁性贫血很是重要,指南中[1]将血清铁蛋白浓度<20ug/L为铁缺乏,Hb<110g/L定义为妊娠合并贫血。在门诊当中对于疲乏、苍白、头晕的表现的孕妇,特别是出现疲劳的情况,必须要查血常规及血清铁蛋白的情况。另外当血清铁蛋白<30ug/L[1],是一个危急值,这时候及时治疗预后效果较好。门诊规范产检,可以避免贫血的发生。

③广东作为地中海贫血的高发地妊娠期铁缺乏与缺铁性贫血诊治指南的临床解读区,在检查贫血的原因时是需要鉴别地中海贫血和缺铁性贫血的,需常规筛查地中海贫血。门诊当中对于妊娠中晚期应达到30mg/L每天,且告知孕妇需多吃红色肉类、鱼类及禽类,可吃水果、胡萝卜、白菜帮助铁的吸收。少吃谷类、豆类、咖啡等。

④明确诊断为铁缺乏者补充铁100~200mg/d,治疗2周,在餐前服用铁剂加上维生素C共同服用促进疗效[1]。目前临床上使用最多是多糖铁复合物[1]。有些孕妇无法口服,可以使用注射铁剂,总注射量(mg)=体重(Kg)*(Hb目标值Hb实际值)(g/L)*0.24+储存铁量(mg)[1]。

图片来源:123RF

⑤对于产科医师如何预防贫血发生,做到一防一治,有效减少贫血孕妇的发生是至关重要的。如在分娩前积极行补铁治疗,目前补铁认为蔗糖铁是最安全的,现蛋白琥珀酸铁口服溶液效果已在广东广泛应用,其造成的胃肠道不良反应比较小。在分娩过程中,延迟60~120秒进行钳夹脐带,使用缩宫素、前列腺素等药物减少产后出血,并在产后48h复查血常规,可以有效缓解产后贫血[1]。一般建议孕妇在使用铁剂后Hb恢复正常,继续在产后服用3个月[1]。

妊娠期铁缺乏及妊娠合并贫血需要产科医生的重视,在产科诊疗常规中应告知孕妇在合理的范围内积极补铁,对于广东地区一般在Hb低于110g/L就积极补铁,有效的降低了孕产妇并发症的发生。

参考文献

[1]妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南[J].中华围产医学杂志.2014(07)


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